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腰肌劳损中医诊疗方案.doc

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2019-09-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《腰肌劳损中医诊疗方案.docdoc》,可适用于市场营销领域

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腰肌劳损中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准mdashmdash中医病证诊断疗效标准》(ZY/T)。()好发于有重体力劳动史的中老年者、急性腰部扭伤后未能及时合理治疗者及久居潮湿阴冷之地者。有长期腰痛史。()一侧或两侧腰骶臀部酸痛不适疼痛可牵及股内外侧及膝部腰腿痛往往因久站、久坐、久卧后加重腰部适度活动后缓解过度劳累后加重适当休息后减轻或阴雨寒湿天气加重晴暖干燥气候减轻。急性发作者可有剧痛和腰部活动障碍。()一侧或两侧竖脊肌、臀中肌、臀大肌紧张棘间韧带、竖脊肌、第腰椎横突、髂腰韧带(髂腰角)、臀中肌与臀大肌前缘交界处等部位有较为固定的压痛点或局部可触及条束样压痛点或疼痛激发点。()腰部活动不同程度受限可出现脊柱侧凸。部分患者腰部皮肤可增厚皮下组织与深筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。()病史较长者或腰部剧痛者需摄腰椎正侧位X线摄片以排除骨性改变。必要时加摄腰椎双斜位X线摄片。腰椎X线摄片可无异常发现或呈不同程度退变。部分病史较长患者因腰椎退变加重而临床症状和体征难以与不典型的腰椎间盘突出症鉴别需做CT或MRI检查。西医诊断标准参照《临床常见疾病诊疗规范》(房宏林杜光勇主编陕西人民出版社年)。()腰骶部有劳损史或暴力损伤史。()自觉腰痛时轻时重反复发作。()骶骨或髂骨背部骶棘肌附着点处有疼痛和压痛点。()X线检查可见脊柱生理弧度的改变或见第腰椎骶化或第骶椎腰化。(二)病类诊断急性发作期:腰痛急性发作者伴有剧痛和腰部活动障碍。慢性缓解期:自觉腰部酸痛不适反复发作腰部活动不同程度受限。(三)证候诊断寒湿证:腰部冷痛重着转侧不利静卧不减阴雨天加重。舌苔白腻脉沉。湿热证:痛而有热感炎热或阴雨天气疼痛加重活动后减轻尿赤。舌苔黄腻脉濡数。瘀血证:腰痛如刺痛有定处轻则俯仰不便重则因痛剧不能转侧拒按。舌质紫暗脉弦。肾虚证:腰部酸痛乏力喜按喜揉足膝无力遇劳更甚卧则减轻常反复发作。偏阳虚者面色恍白手足不温少气懒言腰腿发凉。舌质淡脉沉细。偏阴虚者心烦失眠咽干口渴面色潮红倦怠乏力。舌红少苔脉弦细数。二、治疗方法根据腰肌劳损疾病特点及病情发展规律将该病分为急性发作期和慢性缓解期采用分期治疗原则进行综合治疗。根据病情需要每日或隔日治疗一次。(一)手法治疗急性发作期:此期可采用松解类手法在痛点周围按揉~分钟以酸胀为度但时间不能过长以免引起手法后反应。然后可在环跳、委中、承山等穴强刺激以患者可忍受为度。慢性缓解期()松解手法:主要采用扌衮法、拇指弹拨法和擦法关键刺激部位为腰椎棘突旁、横突外缘、髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域臀中肌、臀大肌、梨状肌、阔筋膜张肌、下肢足少阳胆经路线、足太阳膀胱经路线。()调整手法:可根据X片腰椎及骨盆位置改变有针对性施行骨盆矫正法结合腰椎微调手法和改良斜扳法。()辨证施治:寒湿证腰骶部松解手法刺激可适度加强操作时间延长加横擦肾俞、命门、八髎湿热证配合点按阴陵泉、足三里、丰隆等穴血瘀证加强腰部及下肢部松解手法肾虚证慎用大幅度的腰椎扳法配合点按肾俞、太溪等穴。(二)功能训练急性发作期:在疼痛症状初步消退后宜尽早开始卧位腰背肌训练。可选作挺腰训练训练时臀部不离开床面维持~秒还原重复~次避免腰椎过屈或过伸的动作以不加重腰部疼痛为度每日~次。慢性缓解期:在此期间功能训练分为腰背肌训练法、腹肌训练法、腰腹肌协同训练法增强肌力同时以求脊柱前后肌力平衡具体应根据腰椎曲度大小及腰背肌、腹肌肌力比值大小而有所偏重。()腰背肌训练:ldquo桥式rdquo和ldquo飞燕式rdquo训练为主动作到位后维持~秒次组~组日。()腹肌训练:ldquo仰卧抬腿rdquo训练为主动作到位后维持~秒次组~组日。()腹肌协同训练法:ldquo卧虎扑食势rdquo、ldquo青龙探爪势rdquo、ldquo打躬势rdquo等~次组~组日。(三)物理因子治疗急性发作期()短波或微波:并置法于痛区无热量或微热量每次~分钟。()干扰电治疗:采用中频电治疗仪交叉并置安放两对电极贴片强度感觉阈分钟。慢性缓解期()磁振热:采用磁振热治疗仪并置安放两对极板强度及温度为患者耐受分钟。()短波或微波:并置法于痛区温热量分钟。()干扰电治疗:采用中频电治疗仪交叉并置安放两对电极贴片强度感觉阈分钟。(四)其他疗法针灸治疗()急性发作期:取腰痛、后溪穴强刺激另取双侧气海俞、大肠俞、关元俞、秩边及委中等穴得气感强烈后留针分钟。()慢性缓解期:重点针刺穴位为肾俞、大肠俞、次髎、华佗夹脊、环跳、委中等穴得气后留针分钟。()辨证施治①寒湿证:针刺用泻法配腰阳关可用温针灸或隔姜灸肾俞~壮为宜也可拔罐治疗重点部位为腰骶关节、第腰椎横突等处留罐~分钟或走罐~次。②湿热证:针刺用泻法配小肠俞。③瘀血证:针刺用泻法配膈俞、昆仑可配合刺络拔罐痛点处用三棱针点刺放血后拔罐留罐~分钟。④肾虚证:针刺用补法肾阴虚配志室肾阳虚配命门可用温针灸或隔附子饼灸肾俞~壮为宜。辨证选择口服中药汤剂①寒湿证治法:温阳散寒温经化湿。推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、川芎、甘草、蔓荆子等。②湿热证治法:清利湿热通脉止痛。推荐方药:三妙汤合四物汤加减。苍术、黄柏、牛膝、白芍、当归、熟地黄、川芎等。③瘀血证治法:活血化瘀通络止痛。推荐方药:身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香附、牛膝等。④肾虚证治法:补益肝肾濡养筋脉。推荐方药:偏阴虚者左归饮加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮、桑寄生、龟板、牛膝、泽泻等。偏阳虚者右归饮加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、茯苓、桑寄生、牛膝、熟附子、杜仲、肉桂、淫羊藿等。针刀治疗患者取适当体位使腰背臀部充分暴露并平稳以利于操作。在病变部位触按寻找取紧张点、粘连点及周围附着肌肉的条索、硬结、压痛处取~点作为进针点用龙胆紫作标记术野按外科手术要求常规消毒术者戴无菌手套铺无菌巾。局部麻醉用号或号小针刀于上述治疗点按针刀闭合性手术的四步进针规程刀口线与神经、血管、肌纤维方向平行针刀垂直于皮肤进针用针刀闭合松解手法以横行摆动、纵向切割为主。操作要求轻巧、准确中病即止以免引起患者不良反应注意控制针刀刺入的深度以免误伤。术毕按压后贴创可贴再施以斜扳手法。天治疗次。中药熏蒸辨证选用温经化湿、清利湿热、活血化瘀、补益肝肾中药进行熏蒸治疗分钟。(五)健康指导生活起居:急性发作期宜卧硬板床上铺以适当厚度的软垫。起床活动时需佩带腰围。慢性缓解期宜增强腰腹肌功能训练并纠正日常工作和生活中不良用腰姿势以防止疾病复发和恶化保持大便通常。饮食调理:饮食宜清淡、易消化忌生冷油腻。情志调摄:保持心情舒畅避免急躁、悲观等不良情绪。三、疗效评价(一)评价标准疾病疗效评价标准参照《JOA腰椎功能评定系统》对疗效进行评判根据患者治疗前后的评分值计算改善率作为疗效评判依据。JOA评分满分分治疗改善率=【(治疗后评分﹣治疗前评分)divide(﹣治疗前评分)】times。治愈:腰痛症状消失腰部活动正常改善率ge显效:腰痛症状基本消失腰部活动基本正常改善率ge且<有效:腰痛症状减轻腰部活动改善改善率ge且<无效:腰痛症状与腰部活动无明显改善改善率<。(二)评价方法分别于首次治疗、治疗完成次、治疗结束时选用疼痛评定(VAS)、痛强度、手指指地距离、腰椎功能评定表(JOA)进行评价。疾病病情评价方法()通过疼痛(VAS)、痛强度评定评价腰部疼痛的程度。()通过手指指地距离评价腰椎的关节活动度。()通过腰椎功能评定表(JOA)评价腰椎的总体功能。

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