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桡动脉穿刺置管术.ppt.ppt

桡动脉穿刺置管术.ppt

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2019-09-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《桡动脉穿刺置管术.pptppt》,可适用于医药卫生领域

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桡动脉穿刺置管术重症医学科李欣容西安国际医学中心适应症各种原因需监测有创血压者需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者禁忌症相对禁忌症有:有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。高凝。局部感染或皮肤破损。Allen试验阳性者。Allen试验受检侧手握拳然后将手抬至高于心脏水平。检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉此时手掌因缺血变为苍白色。秒钟后受检侧手指放松并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。Allen试验松开尺动脉秒钟内手掌颜色转红Allen试验阴性。若秒后手掌颜色未转红Allen试验阳性。Allen试验:借助手指脉搏血氧饱和度探头操作前准备向患者解释操作目的和意义取得其配合。行Allen试验检查。穿刺部位常规备皮。操作者戴口罩、帽子。穿刺所需物品。(套管针成人常用G,小儿常用号)监护仪、压力传感器、加压带、肝素盐水(uml)因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。患者平卧位前臂伸直掌心向上并适当固定腕部垫一小枕手背屈曲deg。摸清桡动脉搏动常规消毒、铺巾、戴手套必要时局麻以免穿刺时引起桡动脉痉挛有条件可行床旁B超定位。在腕褶痕上方cm处摸清桡动脉后与皮肤成deg角与桡动脉平行进针。缓慢的将穿刺针向前推进当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时即证明导管进入血管内。直接穿刺法:固定金属针芯先将外套管向前推进同时金属针芯退出。用胶布或缝线固定。连接压力传感器加压袋压力保持在mmHg。用肝素盐水冲洗一次即可测压。直接穿刺法:进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进mm左右然后撤出针芯将套管缓慢后退当出现血液搏动性流出时停止退针并立即将套管向前推进送入时无阻力感且血液搏动性流出说明穿刺成功。穿透法:穿刺失败包括两种情况:第一种情况是击不中动脉开玩笑的说法是穿了很久连个红细胞都没穿到。第二种情况是击中动脉无法成功置管出现动脉损伤和血肿。采用非优势侧手进行穿刺。不宜反复穿刺否则易造成血管壁损伤形成血栓、动脉瘤或血肿。穿刺针推进方向必需与桡动脉走向平行否则会造成穿刺针进入血管但外套管推进困难。注意事项如一次穿刺时未找到血管皮内回针时需将套管与针芯卡紧否则在再次进针时会导致针芯穿透套管造成穿刺失败。穿刺失败或拔管后要有效压迫止血尤其对应用抗凝药的患者压迫止血应在min以上必要时用绷带加压包扎。注意事项置管时间过长导管过粗或质量差穿刺技术不成熟或血肿形成严重休克、低心排血量和高脂血症血栓形成和动脉栓塞发生率为原因:尽早拔除导管置管过程中肝素生理盐水冲洗并发症及预防动脉空气栓塞mdash排尽空气局部、渗血、出血和血肿mdash适当加压局部或全身感染mdash严格无菌操作并发症及预防谢谢聆听!

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