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2019-09-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《泻下剂.pptppt》,可适用于医药卫生领域

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泻下剂方剂学教研室泻下剂教学要求熟悉泻下剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。掌握:大承气汤、温脾汤、十枣汤。熟悉:麻子仁丸、济川煎、黄龙汤。了解:大黄附子汤、增液承气汤。泻下剂一、概念:*组成:以泻下药为主*作用:通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮mdashldquo下法rdquo。*立法依据:《内经》:ldquo其下者引而竭之rdquo、ldquo留者攻之rdquo、ldquo其实者散而泻之rdquo。胃肠积滞大便秘结*治证:里实积滞水饮内停证胸腹积水水肿。二、分类与适应证:寒下mdash攻下积滞荡涤实热mdash用于里热积滞证(大承气汤)温下mdash温下寒积mdash用于里寒积滞证(温脾汤)润下mdash润燥滑肠缓下通便mdash用于津亏肠燥之便秘证(麻子仁丸)攻补兼施mdash泻下通便扶助正气mdash用于正虚而里实积滞证(黄龙汤)逐水mdash攻逐水饮消除水积mdash用于水饮壅积于里之实证(十枣汤)三、使用注意若表证未解里实积滞已成治应先表后里或表里双解不宜单独应用下法。年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者虽有里实积滞亦宜攻补兼施。妇女妊娠或月经期间慎用下法以免损伤胎元或致月经过多。泻下之法每易伤及胃气故应用时须得效即止慎勿过剂。大承气汤(《伤寒论》)【组成】大黄酒洗四两厚朴去皮炙半斤枳实炙五枚芒硝三合【用法】*原方四味以水一半先煮二物取五升去滓内大黄更煮取二升去滓内芒硝更上微火一二沸分温再服。得下余勿服。燥热浊毒上冲:或发热、谵语热积内结:舌红苔黄厚而燥脉沉实热结肠胃气机壅滞脘腹痞满胀痛拒按热结津伤:口燥咽干苔燥*伤寒邪气内传胃腑邪热与燥屎互结成实:大便秘结*证候特征:燥、实、痞、满俱在(阳明腑实证)。【病机】middot热邪、积滞壅结肠胃middot热盛津伤。【治法】泻下泄热行气消积。峻下热结(急下存阴)。【主治】阳明腑实证。化热【方解】君:大黄(后下)mdash苦寒泄热清泻肠胃积滞。臣:芒硝mdash咸寒泻热软坚润燥通便。*黄、硝相须为用攻柔相济清泻热结力强燥、实并治。佐:枳实mdash破气散结消积除痞。厚朴mdash宽肠下气消胀除满*枳、朴相配助黄、硝以推荡积滞攻下热结。*配伍要点:middot大黄的作用特点middot大黄芒硝middot泻下与行气并用泻下力强。【运用】辨证要点:middot本方功善清泻热结行气导滞为治热结阳明气机壅滞所致便秘证的名方middot本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法middot临证以ldquo燥、实、痞、满rdquo等证候为特征。本方亦主治:middot热结旁流证mdash体现ldquo通因通用rdquo法。middot热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。现代用治:middot肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病属于实热、积滞壅结者。名词术语解释:middot急下存阴middot釜底抽薪middot通因通用*急下存阴:指通过峻泻通便以祛除实热邪气从而达到保存阴津的一种治法。如大承气汤。*通因通用:为反治法之一。指用通利的方药来治疗通泄病证的一种治法如应用大承气汤治疗热结旁流证。附方:*本方去芒硝小承气汤(《伤寒论》)*本方去枳实、厚朴炙甘草调胃承气汤*小承气汤麻、杏、芍、蜜麻子仁丸。功效:润肠泻热行气通便。主治:脾约证。(胃肠燥热津液不足之便秘证)*本方人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草黄龙汤(《伤寒六书》)类方比较:大承气汤、小承气汤与调胃承气汤【共性】*三方均能泻下热结用治阳明实热积滞内结之便秘证临证以大便秘结腹痛拒按苔黄厚脉实有力等证候为特征。【个性】*大:硝、黄相须为用且大黄后下泻热攻积力强功善峻下热结主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证以痞、满、燥、实证俱在为特征者。*小:无芒硝枳、朴用量减轻且大黄同煎故其泻热攻下之力较逊功能轻下热结主治阳明热结之轻证以痞、满、实而燥证不甚为特征者。*调:无枳、朴大黄同煎芒硝后下并加重用量再加炙甘草和中调胃使下不伤正故泻热攻下之力较为缓和功能缓下热结主治阳明燥热实结而痞满不甚者。原方五味口父咀以水八升煮取二升半分三服临熟下大黄。温脾汤(《备急千金要方》)大黄四两人参甘草干姜各二两附子大者一枚【组成】【用法】脾阳不足传导失司:大便秘结苔白脉沉弦寒邪积滞气机壅滞:腹痛脐下绞痛绕脐不止阻结肠中阳气不达:喜温(得温则减)手足不温【主治】脾阳不足寒积中阻之便秘证。【病机】脾阳不足寒积内结(肠胃)。*素体脾阳不足或过食生冷损伤中阳阴寒内盛积滞不行寒积内结大便秘结。【治法】攻下寒积温补牌阳。【方解】君:附子mdash温壮脾阳mdash温散寒凝以宣通寒积大黄mdash荡涤泻下攻积通滞。middot附、黄相配以温制寒(大黄为制性存用)温中阳下积滞以除冷积。臣:干姜mdash助附子温中阳以散寒凝佐:人参mdash补脾益气防大黄泻下伤中使:甘草mdash和中调药。*配伍要点:middot大黄的作用特点middot附子大黄middot本方乃四逆汤人参、大黄而成。辨证要点:便秘腹痛手足不温脉沉弦。、临证加减:middot腹痛甚者(寒凝气滞)肉桂、木香middot呕吐者半夏、砂仁。现代运用:middot肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳虚寒冷积内结者。【运用】麻子仁丸(《伤寒论》)【组成】麻子仁二升枳实炙半斤芍药半斤厚朴炙去皮一尺大黄去皮一斤杏仁去皮、尖、熬别作脂一升蜂蜜【用法】middot原方六味蜜和丸如梧桐子大饮服十丸日三服渐加以知为度。【主治】脾约证。(胃肠燥热津液不足之便秘证)胃有燥热脾津不足(胃强脾弱)脾的功能为胃所约束(脾约)津液输布失调(肠道失以濡润)(但输膀胱)大便干结小便频数*《素问》:ldquo饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行。是脾主为胃行其津液也。rdquo【病机】肠胃燥热脾津不足。【治法】润肠泻热行气通便。【方解】君:火麻仁mdash滋脾润燥滑肠通便。臣:杏仁mdash苦泄降气润肠通便白芍mdash养阴以助润下*麻、杏、芍合用养阴增液润肠通便。佐:大黄mdash通便泄热以除燥结之屎。枳实下气破气行滞消胀厚朴助黄、麻以降泄通便。使(兼):蜂蜜mdash润燥滑肠调和诸药。*配伍要点:middot方中既滋液润肠又泻热导滞攻润相合middot本方乃小承气汤麻、杏、芍、蜜而成。【运用】辨证要点:middot大便干结脘腹痞胀舌红苔黄而干。临证加减:middot兼血虚者熟地、当归middot气虚者人参、白术、黄芪middot便血者槐花、地榆middot一般大黄多制用以减缓泻下之力。现代用治:middot虚人及老人便秘、习惯性便秘、痔疮便秘等属于胃肠燥热津液不足者。升麻五至七分或一钱枳壳一钱虚甚者不必用济川煎(《景岳全书》)【组成】【用法】*原方水一盏半煎七分食前服。当归二至五钱牛膝二钱肉苁蓉酒洗去咸二至三钱泽泻一钱半【主治】肾虚精亏肠燥便秘证肾阳虚弱肠失濡润:大便秘结舌淡脉沉细气化无力津液不布:小便清长肾虚精亏腰府失养:腰膝酸软。【病机】肾虚精亏肠道失以滋润便秘。【治法】温肾益精润肠通便。【方解】君:肉苁蓉mdash温肾益精润肠通便臣:当归mdash养血和血润肠通便牛膝mdash补肝肾强筋骨。佐:泽泻mdash渗湿以泄浊枳壳mdash下气宽肠以助通便升麻mdash宣以升清阳。*三药降泄浊气而升清阳以助通便。*配伍要点:middot肉苁蓉当归middot肉苁蓉的作用特点。【运用】辨证要点:middot大便秘结小便清长腰酸舌淡脉沉细。临证加减:middot肾虚甚者熟地黄、锁阳middot兼气虚者白术、人参。现代运用:middot习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。大黄三钱芒硝四钱枳实二钱厚朴一钱甘草一钱当归三钱人参二钱黄龙汤(《伤寒六书》)【组成】【用法】middot原方以水二盏姜三片枣二枚煎之后再入桔梗一撮热沸为度。【主治】热结阳明气血不足证。热结肠胃大便秘结脘腹胀满腑气不通身热口渴苔焦黄热结旁流:自利清水热邪耗灼神昏谵语肢厥循衣撮空神衰气脱神倦少气脉虚。【病机】热结阳明气血不足。【治法】泻热通便益气养血。【方解】middot大黄、芒硝(大承气汤)枳实、厚朴泻热通便行气除积。middot人参、当归mdash益气养血既扶正以祛邪又使下不伤正。middot桔梗mdash宣肺(上)以助通下。middot生姜、大枣调补脾胃。甘草mdash兼调和药性。*配伍要点:middot泻热通便药与益气养血药同用攻补兼施。【运用】辨证要点:middot大便秘结或自利清水腹痛拒按身热口渴体倦少气舌苔焦黄脉虚数。临证加减:middot老年气血虚者可去芒硝middot阴液大伤者玄参、生地。现代用治:middot本方用于流行性脑脊髓炎、乙型脑炎、伤寒、副伤寒等证属于阳明腑实兼气血不足者。十枣汤(《伤寒论》)【组成】芫花熬甘遂大戟各等分middot原方三味等分各别捣为散。【用法】middot以水一升半先煮大枣肥者十枚取八合去滓纳药末。强人一钱匕赢人服半钱温服之平旦服。若下后病不除者明日更服加半钱。得快下利后糜粥自养。【主治】悬饮证。上迫于肺:咳嗽痰唾短气甚则不得卧水饮内停饮停胸胁胸胁牵引作痛邪气壅盛气机阻滞心下痞硬犯胃胃气上逆:干呕上扰清阳:头痛目眩水饮内结:苔滑脉沉弦。水肿腹胀之实证:一身悉肿身半以下为甚腹胀喘满二便不利。【病机】水饮内停正邪俱盛。【治法】攻逐水饮。【方解】*君:甘遂mdash善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。*臣:大戟mdash善泻脏腑中之水湿痰饮。芫花mdash善消胸胁间的伏饮痰癖。*遂、戟、芫相须为用泻水逐饮力强以除积聚消肿满。*佐、使:大枣mdash益气护胃mdash缓和诸药的峻烈、毒性使下不伤正。*配伍要点:middot逐水药大枣middot配伍大枣之作用特点。【运用】.辨证要点:middot咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀二便不利脉沉弦。middot本方逐水之力峻猛只宜暂用不宜久服middot孕妇忌用忌与甘草配伍。现代用治:middot渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者。服用法:middot三味主药研成细末或装入胶囊备用middot服用剂量:成人每次~gmiddot服用时间:清晨空腹服用middot服用方法:大枣煎汤送服middot药后小时仍不作泻可再服middot若药后作泻不止者可饮冷稀粥或冷开水以止之。.试述泻下剂的治证特点及使用注意。.名词术语解释:泻下剂、阳明腑实、热结旁流、急性存阴、通因通用。.大黄在大承气汤、温脾汤中的作用及配伍有何不同?.大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证其病机、证候有何不同?.十枣汤中配伍大枣有何意义?复习思考题docinsanshengshiyuandocsanshenglu更多精品资源请访问

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