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泌尿系统疾病慢性肾衰竭.ppt.ppt

泌尿系统疾病慢性肾衰竭.ppt

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2019-09-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《泌尿系统疾病慢性肾衰竭.pptppt》,可适用于医药卫生领域

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肾脏的生理功能肾脏是主要的排泄器官而且调节水电解质保持内环境平衡(osmolalityandacidbasebalance)不仅排泄代谢产物以清除体内有害物质另外,还分泌许多生物活性物质(肾素、前列腺素、促红素等)activevitaminD(metabolismofcalciumandphosphorus)肾衰竭的病因()原发肾脏疾病()继发于系统性疾病的肾脏损害肾衰的病因和基本特点肾衰的基本特点肾的基本组成和功能单位称为肾单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。每个人大约有一百万个肾单位。肾小球的功能是形成原尿肾小管有重吸收与分泌的功能肾衰最基本的表现包括:(l)Dysfunctionofglomerule()Dysfunctionofrenaltubules()Dysfunctionofrenalendocrine肾衰的分期、发病机制发病机制Despiteprimarycauses,thepathogenesisofCRFisaprocessinwhichthenephronstobedamagedcontinuallytherenalfunctiontobedeclinedprogressivelyuntilfailed肾功能的损害程度以来于残余肾单位的数量残余肾单位代偿性肥大,但数量在逐渐减少功能和代谢的变化()水、电解质酸碱平衡紊乱()氮质血症()肾性高血压()血液系统病症)肾性贫血)出血倾向()肾性骨病水、电解质酸碱平衡紊乱l)水代谢紊乱尿量的变化尿液渗透压的改变)电解质紊乱钠钾钙磷)代谢性酸中毒a)夜尿症(夜尿量白天量,或ml)b)多尿症(d)机制:①血流增加及残余肾单位初尿流速②溶质渗透性利尿③肾髓质渗透梯度破坏导致尿液浓度下降c)少尿(mld)功能肾单位数量极少(GFR~mlmin)l)水代谢紊乱尿量的变化尿液渗透压的改变低渗尿:尿比重(~)等渗尿:尿比重固定在ormOsmL(等于血浆渗透浓度暗示没有浓缩及稀释功能)l)水代谢紊乱尿量的变化尿液渗透压的改变)电解质紊乱钠调节能力darr,代偿阶段保持正常但是在终末阶段易于低钠钾尿量正常血钾正常终末期少尿及酸中毒时高钾()氮质血症Nonproteinnitrogen(NPN)mmolL(mgdl)如:尿素肌酐尿酸)血BUN:BUN不是肾衰竭的理想指标:GFR下降〉时BUN才渐升高受外源性氮(蛋白摄入)或内源性氮(感染,消化道出血)影响)Cr:Cr是肌酸磷酸肌酸代谢的终末产物虽然Cr很少受蛋白摄入影响,在CRF早期也是不敏感的肌酐清除率(CCr)与GFR接近,它能被肾小球滤过但不能被重吸收仅仅近端肾小管分泌极少量的肌酐CCr=UVP(U=尿Cr,V=每分钟尿量,P=血Cr)()肾性高血压)水钠储留(sodiumdependenthypertension))RAS系统活性增高(renindependenthypertension))肾脏分泌的抗高血压因子减少(KallikreinkininsystemandPGsystem)()血液系统症状)肾性贫血()RBC生成减少①EPOdarr②造血原料缺乏(iron,folicacid)③尿毒症毒素抑制RBC产生④出血()肾性骨病)VitaminD代谢紊乱)钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢)铝蓄积)酸中毒尿毒症定义发病机制()尿毒症毒素:(>多种)()PTH()铝()尿毒症毒素:(morethan)小分子量毒素:尿素胍类物质胺和酚中分子量毒素大分子量毒素)尿素ndash人体蛋白质代谢的终末产物可以导致头痛、食欲减退、恶心、呕吐、糖耐量下降、出血)胺和酚肠道细菌产生主要侵犯神经系统)中分子量毒素(Dalton)腹膜透析可清除血液透析不能清除可引起中枢及周围神经系统疾患红细胞及血小板受损,细胞免疫及内分泌功能紊乱等)机制:①低钙血症刺激甲状旁腺增生甲状旁腺功能亢进PTHuarr②肾脏对PTH降解减少()PTH)PTH毒性:①导致肾性骨病②神经毒性(引起神经传导障碍)③贫血、出血(抑制红细胞产生和血小板聚集)④感染(WBC趋化、吞噬、杀菌能力减弱)⑤心肌受损,血管舒张和BPdarr⑥软组织坏死⑦蛋白质分解代谢增加含氮类物质uarr⑧血脂异常)毒性引起透析相关性脑病骨软化症和小细胞性贫血()铝)机制:的铝与转铁蛋白结合难以被血透清除临床表现系统机制临床表现神经系统代谢废物的增加尿毒症脑病周围神经病变心血管RAS系统激活高血压系统血容量增加充血性心力衰竭BUNuarr尿毒症心包炎呼吸酸中毒Kussmaulrsquos呼吸系统心力衰竭,NaHO储留肺水肿低蛋白血症尿素刺激尿毒症性胸膜炎系统机制临床表现消化毒素刺激纳差系统呕吐,腹泻胃泌素rarrHCluarr溃疡形成内分泌激素分泌内分泌功能紊乱系统降解darr性功能障碍皮肤Ca,毒素沉积瘙痒,尿素霜免疫细胞免疫功能受损感染代谢系统糖耐量darr低蛋白血症高脂血症()防止肾功能恶化()透析(血液透析或腹膜透析)()肾脏移植治疗治疗饮食治疗)限制蛋白饮食GFRm/min限制蛋白质:GFR~m/min每日用g/kgGFRm/min 每日可加gGFRm/min 每日用约g优质蛋白)高热量摄入 摄入足量的碳水化合物和脂肪热量每日约需kJ/kg(kcal/kg)富含维生素B、C和叶酸多食用植物油和食糖治疗)GFR其他饮食指导钠的摄入:水肿、高血压和少尿者限制食盐钾的摄入:尿量每日超过L无需限制钾低磷饮食每日不超过mg饮水:有尿少、水肿、心力衰竭者严格限水。但尿量>ml又无水肿者则不宜限制水的摄入治疗、必需氨基酸的应用EAA适应证:肾衰晚期可防止蛋白质营养不良的发生。alpha-酮酸与氨结合成相应的EAA可利用一部分尿素减少血中BUN水平治疗、控制全身性和(或)肾小球内高压力首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦losartan)。虽无全身性高血压亦宜使用上述药以延缓肾功能减退。在血肌酐>mumol者可能引起肾功能急剧恶化故应慎用治疗、其他高脂血症治疗与一般高血脂者相同高尿酸血症通常不需治疗但如发生痛风可用别嘌呤醇中医并发症的治疗()钠、水平衡失调水肿者应限制盐和水的摄入速尿20mg每日三次 已透析者加强超滤和限制钠水摄入并发症的治疗()高钾血症的处理  高钾血症>mmol/L●l%葡萄糖酸钙ml稀释缓慢IV●%NaHCOmlIV(分钟完)●%葡萄糖mdashlml胰岛素mdashUivdrip●透析并发症的治疗()代谢性酸中毒 轻度酸中毒口服碳酸氢钠1-2g每日三次  如二氧化碳结合力低于mmolL伴有昏迷或深大呼吸静脉补碱使其提高到mmolL并发症的治疗()钙磷平衡失调和肾性骨营养不良限磷饮食口服肠道磷结合药骨化三醇并发症的治疗2、心血管和肺并发症()高血压(多为容量依赖性)()尿毒症心包炎:强化透析约一周()心力衰竭()尿毒症肺炎:透析并发症的治疗、血液系统并发症①小量多次输新鲜血(HBgL) ②红细胞生成素  EP的副作用  高血压  头痛  癫痫发作(偶发)并发症的治疗4、感染应选用肾毒性最小的抗生素剂量根据GFR调整5、神经精神和肌肉系统症状充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状肾移植后周围神经病变可显著改善骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状并发症的治疗6、其他()糖尿病肾衰竭:调整胰岛素()皮肤搔痒:外用乳化油剂口服抗组胺药控制磷的摄入强化透析替代治疗血液透析腹膜透析肾移植

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