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肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解.doc

格嫒
2019-09-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

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肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解  体位 新鲜骨折合并血管损伤者因取前侧切口故取仰卧位伤侧上肢外展前臂旋后置于手术台旁的小桌上。对无血管损伤仅有内翻畸形者或骨折已有纤维愈合者应取后侧切口病人取仰卧位伤肘置胸前。  切口 s形前切口起自肘上内侧cm沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行至肘横纹横切达肘关节外侧再沿肱桡肌内缘下行cm图⑴。  显露肱动、静脉 切开皮肤将皮瓣向两侧翻开结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜(切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉)清除深筋膜下的血肿向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经。在肘窝中心动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖图⑴。切断腱膜即可完全显露肱动、静脉并可进行探查。向外侧拉开肱二头肌及其腱即可显露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折时肱肌多有断裂骨折端可以突出肌外图⑵。  处理血管 如血管受压或损伤应优先处理尽早恢复前臂血运。肱骨髁上折由于近折端前移肱二头肌腱膜紧张常使位于二者之间的肱动、静脉受压。一般切断肱二头肌腱膜即可减压。有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫应在直视下细心施行手法牵引将骨折端分开把动、静脉分离出来解除压迫。如有血管痉挛用温盐水纱布热敷臂丛麻醉妥拉苏林mg肌注或温热的普鲁卡因溶液温敷等常可解除。如有血管破裂应予修复。  骨折复位 纵行分离肱肌向两侧拉开即可见到肱骨髁上骨折的情况。助手握住前臂牵引克服重叠移位术者用骨膜剥离器撬开骨折端手法复位并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端暂时保持复位。注意骨折端间不要夹入软组织图⑶。  内固定 肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定。先拉开内侧切口显露肱骨内髁在肱骨内髁处将克氏针与骨干成deg角斜行钉入通过骨折面直达对侧皮质骨。然后在外髁另作一小切口同样钉入另一钢针与对侧钢针交叉固定图⑷。检查如骨折对合良好即可将断裂的肱肌缝合。剪去多余的克氏针使外露针尾长约cm并将其弯成钩状。最后缝合皮肤切口及外髁小切口只缝合皮肤不缝深筋膜。  

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