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消化性溃疡医学院.ppt.ppt

消化性溃疡医学院.ppt

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2019-09-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《消化性溃疡医学院.pptppt》,可适用于医药卫生领域

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定义炎症糜烂溃疡正常胃粘膜炎症糜烂溃疡形成酸性胃液接触部位溃疡:消化性溃疡消化性溃疡(酸相关性)常见()胃溃疡十二指肠溃疡少见()食管下段溃疡胃大部切除术后空肠上段溃疡异位胃粘膜Meckel憩室溃疡下列情况不是消化性溃疡口腔溃疡、小肠溃疡、结肠溃疡、直肠溃疡流行病学年上海流行病调查人参加调查,人完成调查同意胃镜检查人检出消化性溃疡例()十二指肠球部溃疡例胃溃疡例(:)幽门螺杆菌阳性无临床表现者病因侵袭因素和保护因素无酸不成溃疡:PH学说壁细胞数增加亿或功能亢进:青年男性负反馈:十二指肠刹车失灵对分泌刺激物质敏感性uarrM受体:迷走神经张力uarr脑力劳动者H受体:炎症rarr肥大细胞rarr组织胺rarr炎症rarrG受体:胃泌素uarr胃窦扩张(胃动力darr)特点:BAO增高MAO增高mmolH胃酸激活胃蛋白酶自身消化全胃主细胞分泌胃蛋白酶pH﹤时酸活激pH依赖性pH时失活降解蛋白质自身消化作用对胃粘膜具有侵袭作用消化性溃疡无菌不成溃疡:HP学说HP学说HP阳性HP根治PU治愈HP根治复发少但是:人群阳性仅发病并非绝对因素胃排空障碍和胆汁反流胆汁反流原因幽门括约肌功能障碍高脂饮食吸烟毕II术后残胃胆汁的作用洗涤剂作用去除粘液层破坏胃粘膜屏障非甾体抗炎药NSAID发生率:GU,DU并发症:出血穿孔危险因素:高龄合用药HP感染机制:cox抑制PGE减少遗传易感性部份有家族史,非遗传性疾病存在易感性青少年,男性,消瘦,O型血胃粘膜屏障修复作用减弱胃粘膜屏障防御机制破坏李兆申,许国铭等胃粘膜损伤与保护mdash基础与临床年第版:P上皮细胞分泌HCO,扩散入粘液,中和胃腔中反弥散来的H完整的胃上皮细胞膜及细胞间紧密连接构成粘膜上皮屏障充足的胃粘膜血流是维持该屏障的必需条件当机体遇到有害因素强烈攻击时仅依靠自身的防御修复能力无法维持损伤与保护的平衡H反弥散至胃黏膜胃上皮屏障破坏胃粘膜血流下降消化性溃疡**除了攻击因子的损伤胃粘膜屏障的防御机制破坏也可以导致慢性胃炎发病:完整的胃粘膜屏障的防御机制需要:上皮细胞分泌HCO,扩散入粘液,中和胃腔中反弥散来的H,维持胃腔与粘膜间的pH阶差完整的胃上皮细胞膜及细胞间紧密连接构成粘膜上皮屏障充足的胃粘膜血流是维持该屏障的必需条件。当机体遇到有害因素强烈攻击时仅依靠自身的防御修复能力无法维持损伤与保护的平衡使H反弥散至胃黏膜、胃上皮屏障破坏和胃粘膜血流下降导致慢性胃炎的发生。发病机理侵袭因素uarrdarrdarr粘膜屏障破坏易患因素uarrdarrlarr保护因素darr炎症rarr糜烂rarr溃疡胃酸胃蛋白酶自身消化DU和GU比较:病因病机病理:溃疡形态特征内镜下消化性溃疡形态胃溃疡十二指肠球部溃疡溃疡内镜分期溃疡Forrest分型出血性Ia喷射出血Ib活动渗血再出血率活动性IIa血管裸露IIb血块附着IIc黑色基底再出血率愈合型III基底洁净再出血率病理:溃疡切面切面形态:渗出层:白苔纤维坏死层炎症肉芽肿层疤痕层(手术中发现胃壁乒乓球样胼胝)临床意义活检时应取溃疡边缘组织而不是溃疡底部临床特征:上腹痛为主要表现典型型()上腹痛特征:慢性、周期性、节律性饱腹痛GU空腹痛DU非典型上腹部症状无特征性无症状型(沉默性)以并发症为首发表现临床特征:其它症状和体征反涎、反酸、反苦水、反胃嗳气、恶心、呕吐畏食(非纳差厌食)rarr体重减轻自主神经表现:失眠、缓脉、多汗、流涎上腹部压痛指痛试验()提示活动性溃疡DU和GU比较:临床特殊类型的消化性溃疡病理巨大溃疡多发性溃疡复合性溃疡球后溃疡幽门管溃疡食管下段溃疡临床应激性溃疡老年性溃疡难治性溃疡无症状溃疡复合性溃疡胃和十二指肠溃疡同时存在DU先于GU发生易幽门梗阻、出血、穿孔胃溃疡癌变可能性小幽门管溃疡岁好发胃酸增高缺乏典型临床表现:腹痛无节律及周期性易出现出血、穿孔、梗阻抗酸剂治疗无效需手术治疗球后溃疡夜痛、背痛明显胰腺病变:俯卧好转球后溃疡:进食好转易出血抗酸剂治疗无效巨大溃疡直径大于公分溃疡药物治疗疗效差愈合慢易发生慢性穿孔老年性消化性溃疡症状不典型上腹痛无节律多由止痛药引起贫血消瘦多见胃溃疡多于球部溃疡胃体上部高位巨大溃疡多见需与胃癌相鉴别动脉硬化治疗愈合时间长无症状性溃疡沉默性silenceulcer无上腹部症状以出血穿孔为首发症状中老年病人多见NSAID溃疡半数无上腹部症状胃泌素瘤(胃多发性溃疡)ZollingEllison综合症(胰胃泌素瘤)胃十二指肠空肠多部位多发性溃疡易出血、穿孔、梗阻、复发BAO分泌过度常伴腹泻特殊溃疡特征病理转归turnover愈合healing自愈naturalcure:周治愈medicinecure:周并发症complication出血bleedinghemorrhage穿孔perforationpiercingshothole幽门梗阻pyloricobstruction癌变canceration上消化道出血UGIB并发出血以出血为首发症状DU多于GU幽门管溃疡、球后溃疡、胃泌素瘤易出血出血量与被侵蚀血管有关、与溃疡大小无关老年人出血率低但出血量大出血前多有诱因、症状加重出血后腹痛缓解再出血率高穿孔近年来发生率下降发生率三种形式:急性游离性、慢性透壁性亚急性急性游离穿孔多见于男性及球溃病人急性腹痛rarr缓解rarr加重rarr休克腹膜炎征、气腹征慢性透壁性:腹痛较重、持续、腰痛幽门梗阻多见于球溃及幽门管溃疡发生机理:内科性(痉挛、水肿)外科性(疤痕)胃潴留征上腹不适少有上腹痛呕吐:发酵隔宿胃内容物脱水、碱中毒胃型、振水音内科保守治疗(解痉消肿)一周无效手术治疗(远端胃大部切除毕罗氏I或II式)癌变多见于胃溃疡()球溃一般不会发生癌变胃溃疡治疗后一定要复查!癌变常发生在溃疡边缘下列情况应警惕胃溃疡癌变周正规治疗无效者难治性胃溃疡疼痛节律消失报警症状(消瘦、贫血、纳差、乏力、OB)胃镜和钡餐检查不能排除恶变者辅助检查形态:上消化道内镜(EGD)钡餐(GI)功能:胃液分析胃动力胃泌素病因:HP检查形态学检查:EGD和GI比较龛影niche钡斑bariumfleck幽门螺杆菌测定侵入性试验快速尿素酶试验组织学检查粘膜涂片染色检查微需氧培养聚合酶联反应(PCR)非侵入性试验C或C尿素呼气试验(CCUBT)复查首选血HP抗体IgG大便HP抗原测定C或C尿素呼气试验非侵入性首选、简便、费用低胃液分析胃动力学胃电图:节律紊乱慢律波小时食管胃酸及胆红素测定贲门及幽门压力测定胃排空测定:BUSR同位素GI诊断确定诊断上腹部症状群内镜:溃疡形成临床分期活动期静止期病因诊断鉴别诊断:慢性上腹痛胃癌:Bormmon氏型溃疡性早期II型功能性消化不良FD(非溃疡性消化不良NUD)慢性胃炎慢性胆襄炎胆石症胃泌素瘤(ZollingEllison综合症)慢性胰腺炎胃溃疡与胃癌溃疡型鉴别治疗目的和方法目的消除病因控制症状促进愈合减少并发症防止复发方法一般治疗药物治疗并发症治疗手术治疗病因治疗一般治疗饮食过去:少吃多餐、清淡易消化、多饮牛奶现在:一日三餐、清淡易消化、少饮牛奶生活:动宜度、行宜缓、居宜静、衣宜则、心宜宽戒除不良嗜好烟:少吸短吸浅吸不吸酒:少饮淡饮饱饮不饮戒除损伤性药物:少服饱服不服药物治疗Hp疗法:清除和根除Hp抗菌要求:敏感性uarr、耐酸性uarr、透性性uarr、耐药性darr克拉霉素、替硝唑阿莫西林,克拉霉,替硝唑,左氧氟沙星,痢特灵用药原则:联合:以PPI或DeNol为基础选其一加二种抗菌素剂量:常规剂量短程:天间歇:未定每月检查一次PH疗法:控制胃酸目的:PH﹥胃蛋白酶失去自身消化能力降低空腹、夜间胃酸分泌药物:制酸制:直接中和胃酸抑酸制:壁细胞抑制剂壁细胞抑制剂制酸剂:直接中和胃酸单剂:腹泻:氢氧化镁三锡酸镁便秘:氢氧化铝、碳酸钙碱中毒:碳酸氢钠复合制剂疗效好、副作用少复合剂罗内Rennie达喜Talcid安达AlmagateSuspension用法:空腹时服剂量要大次数要多混悬咀嚼控制胃酸的药物选择目前常用HRA和PPI两大类HRA:作用较强尤其是对夜间胃酸分泌主要用于巩固维持治疗PPI:作用强兼顾根除HP作用主要用于溃疡愈合和止血治疗保护胃粘膜药物铝剂:硫糖铝、氢氧化铝、安达、达喜铋剂:枸椽酸铋、果胶铋前列腺素:米索前列醇(喜克溃)生胃酮施维舒麦滋林思密达调节胃动力促进胃排空胃复安(少用)多潘立酮(吗叮啉)西沙比利(停用)莫沙比利曲米布丁氯波必利抑制胃排空硝酸甘油硝苯吡啶匹维溴安(得舒特)间羟酚(速派松)*除了攻击因子的损伤胃粘膜屏障的防御机制破坏也可以导致慢性胃炎发病:完整的胃粘膜屏障的防御机制需要:上皮细胞分泌HCO,扩散入粘液,中和胃腔中反弥散来的H,维持胃腔与粘膜间的pH阶差完整的胃上皮细胞膜及细胞间紧密连接构成粘膜上皮屏障充足的胃粘膜血流是维持该屏障的必需条件。当机体遇到有害因素强烈攻击时仅依靠自身的防御修复能力无法维持损伤与保护的平衡使H反弥散至胃黏膜、胃上皮屏障破坏和胃粘膜血流下降导致慢性胃炎的发生。

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