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肩周炎临床路径.doc

雪桂
2019-09-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肩周炎临床路径.docdoc》,可适用于市场营销领域

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肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。一、肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肩凝证(TCD编码:BNV)西医诊断:第一诊断为肩关节周围炎(ICD编码:M)(二)诊断依据。.疾病诊断中医诊断标准:肩周炎全称为肩关节周围炎发病年龄大多岁以上女性发病率略高于男性且多见于体力劳动者。由于岁左右的人易患此病所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为ldquo漏肩风rdquo、ldquo冻结肩rdquo、ldquo五十肩rdquo、ldquo肩凝证rdquo等是以肩关节疼痛为主先呈阵发性酸痛继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。诊断标准:()慢性劳损外伤筋骨气血不足复感受风寒湿邪所致。()好发年龄在岁左右女性发病率高于男性右肩多于左肩多见于体力劳动者多为慢性发病。()肩周疼痛以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发肩关节活动功能障碍。()肩部肌肉萎缩肩前、后、外侧均有压痛外展功能受限明显出现典型的扛肩现象。()线检查多为阴性病程久者可见骨质疏松。西医诊断标准:肩关节周围炎简称肩周炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢病程较长病程一般在年以内较长者可达到年。诊断标准:()肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛多数为慢性发作以后疼痛逐渐加剧或顿痛或刀割样痛且呈持续性气候变化或劳累后常使疼痛加重疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。()肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限以外展、上举、内外旋更为明显。()怕冷:患肩怕冷不少患者终年用棉垫包肩即使在暑天肩部也不敢吹风。()压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。()肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛晚期可发生废用性肌萎缩出现肩峰突起上举不便后弯不利等典型症状。()X线及化验室检查:常规摄片大多正常后期部分患者可见骨质疏松但无骨质破坏可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者X线平片可见到肩部骨质疏松或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。.疾病分期()粘连前期:肩周部疼痛肩关节功能活动正常或轻度受限。()粘连期:肩痛较轻酸重不适肩关节功能活动受限严重。()恢复期:疼痛改善肩关节功能活动改善。.证候诊断肩凝证(肩关节周围炎)临床常见证候:风寒湿痹证:肩部串痛遇风寒痛增得温痛缓畏风恶寒或肩部有沉重感。舌质淡苔薄白或腻脉弦滑或弦紧。气滞血瘀证:肩部肿胀疼痛拒按以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑舌苔白或薄黄脉弦或细涩。气血亏虚证:肩部酸痛劳累后疼痛加重伴头晕目眩气短懒言心悸失眠四肢乏力。舌质淡苔少或白脉细弱或沉。(三)治疗方案的选择.诊断明确第一诊断为肩凝证(肩关节周围炎)。.患者适合并接受中医治疗。(四)标准治疗时间为le天。(五)进入路径标准。.第一诊断必须符合肩凝证(TCD编码为:BNV)和肩关节周围炎(ICD编码为:M)。.疾病分期属于粘连前期、粘连期者。.患者同时具有其他疾病但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入本路径。.肩部骨折未愈合者不进入本路径。(六)检查项目.必需的检查项目()血常规、尿常规、便常规()肝肾功能、血脂、血糖、风湿()胸片、心电图()肩关节X线检查.可选择的检查项目:根据病情需要而定如肩关节CT等。(七)治疗方法.传统推拿手法治疗:()初期()粘连期除使用上述两法外再选择下列按摩疗法:、针灸疗法()毫针法处方:肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨、阿是穴操作:操作后留针~分钟每日或隔日一次次为一疗程。()炙法:处方:肩井、肩隅、肩前、肩贞、阿是穴每次~分钟每日一次次为一疗程()芒针:取肩髃透承山、肩贞透极泉、条口透丰隆等。肩不能抬举者可局部多向透刺使肩能抬举。()耳针:取肩、肩关节、锁骨、神门、对应点等。每次选个穴位毫针强刺激留针分钟也可王不留行籽按压。()电针:取肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外关等每次选穴接通电针早期用连续波后期用断续波刺激分钟。.辨证选择口服中药汤剂或中成药()、风寒湿痹证主症:肩部串痛遇风寒痛增得温痛缓畏风恶寒或肩部有沉重感得温减轻夜间及受寒后疼痛明显舌质淡苔薄白或腻脉弦滑或弦紧。治则:驱风散寒、利湿通络方用乌头汤加减药物如下:羌活  麻黄  桂心   秦艽当归  川芎  炙甘草  海风藤桑枝  白芍  乌头   黄芪用法:每日一剂温服可加服大活络丸一粒中成药针剂使用:予红花针ml或灯盏花素针ml加入NS中静滴日次持续到天。()、气滞血瘀证:主症:肩部肿胀疼痛拒按以夜间为甚肩关节活动受限肩关节间隙广泛压痛肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限严重者不能做脱衣、梳头、洗脸等动作舌质暗或有瘀斑舌苔白或薄黄脉弦或细涩。治则:活血化瘀行气止痛方用桃红四物汤加减药物如下:桃仁红花川芎当归赤芍乳香没药五灵脂香附制草乌郁金三七粉鸡血藤用法:每日~剂水煎温服。中成药针剂使用:予红花针ml或舒血宁针ml加入NS或GSml中静滴日次持续到天。()、气血亏虚证 主证:肩部酸痛劳累后疼痛加重怕冷肩部肌肉发僵或拘挛并可有肩背部酸痛上肢无力屈伸不灵神疲乏力严重见全身发紧或肌块麻木等伴头晕目眩气短懒言心悸失眠四肢乏力。舌质淡苔少或白脉细弱或沉。 治则:益气养血通络止痛 方用八珍汤加减药物如下: 黄芪  桂枝  白芍  熟地 川芎  甘草 党参  当归白术茯苓用法:每日一剂温服中成药针剂使用:予参麦针ml加入NSml或GSml中静滴日次持续到天酌情加用活血药物静滴参芎葡萄糖注射液ml静滴日次持续到天.康复疗法()急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施以解除病人疼痛如用三角巾悬吊并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。()慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操:      、其他疗法:拔罐拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有:肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位交替使用。低频脉冲电治疗每日次天为疗程。微波速效治疗:功率~W时间每次分日一次次为一疗程中药薰药治疗红外线治疗小针刀治疗(八)完成路径标准.肩部疼痛改善视觉模拟评分le分。.肩关节活动度改善肩关节活动功能达到ge级。(九)疗效评价标准治愈:肩部疼痛活动受限症状消失或大部消失对日常生活无明显影响。好转:肩部疼痛及活动受限部分消失对大部分日常生活无影响。无效:症状体征无好转或加重者(十)有无变异及原因分析.治疗期间合并其他疾病需要其他特殊治疗退出本路径。.因患者及家属意愿而影响本路径的执行退出本路径。二、肩关节周围炎临床路径表单适用对象:第一诊断为肩关节周围炎患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日天时间住院第天住院第天住院第天主要诊疗工作middot询问病史及体格检查middot完成病历书写middot开化验单及相关检查单middot上级医师查房middot向患者及家属交待病情住院注意事项middot上级医师查房middot继续进行相关检查middot根据化验和相关检查结果对患者的住院风险进行评估middot必要时请相关科室会诊middot根据病史、体检、平片、CT等进一步完善诊疗方案middot完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱:middot中医科护理常规middot二级护理middot低盐低脂饮食middot卧床休息middot陪护人middot三人间middot住院诊查费middot医疗废物处置费middot中频脉冲电治疗middot中药封包治疗middot电针(单眼和次)middot拔罐治疗middot红外线治疗middot牵引middot生理盐水(氯化钠注射液)mL每次ml每日次红花注射液(mL)每次mL每日次。middot生理盐水(氯化钠注射液)mL每次ml每日次丹参注射液(ml)每次ml每日次middot甘露醇(mL)每次mL(或mL)每日次middot生理盐水(氯化钠)mL每次mL每日次地塞米松(注射液)(ml:mg)每次ml每日次临时医嘱:middot血常规middot血糖middot常规心电图middot肩关节正侧位片middot小针刀治疗(次)middot局部浸润麻醉middot利多卡因(ml)每次ml局部麻醉middot曲安奈德注射液(mL)每次mL局部封闭用长期医嘱:middot中医科护理常规middot二级护理middot低盐低脂饮食middot卧床休息middot陪护人middot三人间middot住院诊查费middot医疗废物处置费middot中频脉冲电治疗middot中药封包治疗middot电针(单眼和次)middot拔罐治疗middot红外线治疗middot牵引middot生理盐水(氯化钠注射液)mL每次ml每日次红花注射液mL每次mL每日次。middot生理盐水(氯化钠注射液)mL每次ml每日次丹参注射液(ml)每次ml每日次middot甘露醇(mL)每次mL(或mL)每日次middot生理盐水(氯化钠)mL每次mL每日次地塞米松(注射液)(ml:mg)每次ml每日次临时医嘱:middot小针刀治疗(次)middot局部浸润麻醉middot利多卡因(ml)每次ml局部麻醉曲安奈德注射液(mL)每次mL局部封闭用长期医嘱:middot中医科护理常规middot二级护理middot低盐低脂饮食middot卧床休息middot陪护人middot三人间middot住院诊查费middot医疗废物处置费middot电针(单眼和次)middot拔罐治疗middot红外线治疗middot中频脉冲电治疗middot中药封包治疗middot牵引middot生理盐水(氯化钠注射液)mL每次ml每日次红花注射液mL每次mL每日次。middot生理盐水(氯化钠注射液)mL每次ml每日次丹参注射液(ml)每次ml每日次middot甘露醇(mL)每次mL(或mL)每日次middot生理盐水(氯化钠)mL每次mL每日次地塞米松(注射液)(ml:mg)每次ml每日次临时医嘱:middot小针刀治疗(次)middot局部浸润麻醉middot利多卡因(ml)每次ml局部麻醉曲安奈德注射液(mL)每次mL局部封闭用主要护理工作middot入院宣教:介绍病房环境、设施和设备middot入院护理评估middot宣教宣教middot观察患者病情变化观察病情变化middot心理和生活护理病情变异记录□无□有原因:□无□有原因:□无□有原因:护士签名医师签名时间住院第天住院第天住院第天主要诊疗工作middot对患者进行疗效评估middot向患者及家属交代病情及经治疗后的注意事项middot上级医师查房middot注意功能变化middot对患者进行疗效评估middot上级医师查房middot注意功能变化middot对患者进行疗效评估middot完成出院记录、病案首页、出院证明书等middot向患者交代出院后的注意事项middot必要建议患者至术科治疗重点医嘱长期医嘱:middot中医科护理常规middot二级护理middot低盐低脂饮食middot卧床休息middot陪护人middot三人间middot住院诊查费middot医疗废物处置费middot电针(单眼和次)middot拔罐治疗middot红外线治疗middot中频脉冲电治疗middot中药封包治疗middot生理盐水(氯化钠注射液)mL每次ml每日次红花注射液mL每次mL每日次。middot生理盐水(氯化钠注射液)mL每次ml每日次丹参注射液(ml)每次ml每日次middot甘露醇(mL)每次mL(或mL)每日次middot生理盐水(氯化钠)mL每次mL每日次地塞米松(注射液)(ml:mg)每次ml每日次临时医嘱:middot小针刀治疗(次)middot局部浸润麻醉middot利多卡因(ml)每次ml局部麻醉曲安奈德注射液(mL)每次mL局部封闭用长期医嘱:middot中医科护理常规middot二级护理middot低盐低脂饮食middot卧床休息middot陪护人middot三人间middot住院诊查费middot医疗废物处置费middot电针(单眼和次)middot拔罐治疗middot红外线治疗middot中频脉冲电治疗middot中药封包治疗middot生理盐水(氯化钠注射液)mL每次ml每日次红花注射液mL每次mL每日次。middot生理盐水(氯化钠注射液)mL每次ml每日次丹参注射液(ml)每次ml每日次middot甘露醇(mL)每次mL(或mL)每日次middot生理盐水(氯化钠)mL每次mL每日次地塞米松(注射液)(ml:mg)每次ml每日次临时医嘱:middot小针刀治疗(次)middot局部浸润麻醉middot利多卡因(ml)每次ml局部麻醉middot曲安奈德注射液(mL)每次mL局部封闭用长期医嘱:middot中医科护理常规middot二级护理、middot低盐低脂饮食middot卧床休息middot陪护人middot三人间middot住院诊查费middot医疗废物处置费middot电针(单眼和次)middot拔罐治疗middot红外线治疗middot中频脉冲电治疗middot中药封包治疗middot生理盐水(氯化钠注射液)mL每次ml每日次红花注射液mL每次mL每日次。middot生理盐水(氯化钠注射液)mL每次ml每日次丹参注射液(ml)每次ml每日次middot甘露醇(mL)每次mL(或mL)每日次middot生理盐水(氯化钠)mL每次mL每日次地塞米松(注射液)(ml:mg)每次ml每日次临时医嘱:middot小针刀治疗(次)middot局部浸润麻醉middot利多卡因(ml)每次ml局部麻醉曲安奈德注射液(mL)每次mL局部封闭用主要护理工作middot时观察患者病情变化middot指导患者进行功能锻炼middot观察患者情况middot心理与生活护理middot指导患者进行功能锻炼middot指导患者出院后生活调护续middot指导患者出院后生活调护病情变异记录□无□有原因:□无□有原因:□无□有原因:护士签名医师签名

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