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正常分娩.ppt.ppt

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2019-09-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《正常分娩.pptppt》,可适用于医药卫生领域

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正常分娩*分娩(delivery):妊娠周以后胎儿及其附属物由母体娩出的过程。早产:周~不满周足月产:周~不满周过期产:周及以后分娩者。*第一节分娩动因*一.内分泌控制理论前列腺素(postglandin) 缩宫素(oxytocin) 雌激素及孕激素(EandP)二、神经介质理论 三、子宫膨胀理论 *第二节决定分娩的四因素产力产道胎儿精神心理因素如能相互适应分娩则能顺利经阴道自然娩出即为正常分娩。*一、产力 指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。子宫收缩力(宫缩)腹肌及膈肌收缩力(腹压)肛提肌收缩力。*(一)子宫收缩力(宫缩)作用:迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束。*子宫收缩力特点:.节律性 临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩阵缩由弱渐强维持一定时间随后再由强渐弱直到消失。*临产后正常宫缩节律性示意图*.对称性和极性:A对称性:正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中左右对称然后向子宫下段扩散均匀协调地遍及整个子宫。B极性:子宫收缩力以子宫底部最强、最持久向下则逐渐减弱宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。*子宫收缩的对称性和极性*.缩复作用 体部收缩肌纤维缩短变宽重新松驰时不能完全恢复到原来的长度。缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。*(二)腹肌、膈肌收缩力(腹压):第二产程的重要辅助力量。宫口开全后胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠反射性地引起排便动作产妇主动屏气腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。(三)肛提肌收缩力:协助胎先露在骨盆腔内旋转作用当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时协助胎头仰伸及娩出。*二、产道 胎儿娩出的通道分为骨产道与软产道两部分。(一)骨产道 通常指真骨盆骨产道的大小、形状与分娩关系密切。三个平面*骨盆入口平面:四条径线 *()骨盆入口平面mdashmdash横椭圆形①入口前后径:约cm。(真结合径)②入口横径:约cm。③入口斜径:约cm。*中骨盆平面*()中骨盆平面是骨盆腔内的最窄平面呈前后径长的椭圆形。①中骨盆前后径耻骨联合下缘至骶骨下端连线。平均值约为cm。②中骨盆横径两坐骨棘之间的距离平均值约cm。*()骨盆出口平面 两个三角平面组成。①出口前后径 耻骨联合下缘至骶尾关节的距离(cm)。②出口横径(坐骨结节间径)cm。③后矢状径:cm④出口横径后矢状径应>cm。*骨盆出口平面*.骨盆轴与骨盆倾斜度()骨盆轴 为连接骨盆各假想平面中点的曲线又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩出。()骨盆倾斜度度*产道的形成及产轴*(二)软产道 子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织。.子宫下段、生理性缩复环 *宫颈扩张及子宫下段形成*.子宫颈的变化()子宫颈管消失 临产前长约cm临产后子宫颈管形成漏斗形此时子宫颈外口改变不大。随后子宫颈管逐渐变短直至消失成为子宫下段的一部分。()子宫颈口扩张 临产前宫颈外口仅容指尖随产程进展宫颈口开大至开全(cm)。*子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤*.骨盆底、阴道及会阴的变化 会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大血管变粗血运丰富故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。*三、胎儿 胎儿大小胎位有无畸形。*(一)胎儿大小 分娩过程中胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大部位也是胎儿通过产道最困难的部分胎儿较大致胎头径线亦大可引起相对性头盆不称而造成难产。*.胎头颅骨 顶骨:额骨:颞骨:枕骨:颅骨间缝隙称为颅缝两颅缝交会处较大空隙称囱门。*胎儿颅骨及颅缝*.胎头径线 ①双顶径:两顶骨隆突间的距离约为cm②枕额径:鼻根至枕骨隆突的距离cm③枕下前囱径:前囱中央至枕骨隆突下方的距离平均值约为cm④枕颏径:颏骨下方中央至后囱顶部的距离平均值约为cm。*胎头构造及各径线图*(二)胎位 头位时可检查矢状缝及前、后囱确定胎方位。(三)胎儿畸形脑积水等**四.精神心理因素*Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛治疗三叉神经痛治疗************************************

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