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2019-09-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

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湖北中医学院中内教研室【概说】一、概念肺痨是一种具有传染性的慢性消耗性疾病。由于正气内虚感染痨虫侵蚀肺脏所致以咳嗽咯血潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现。二、沿革在春秋战国至东汉末期认为本病属慢性劳损性疾病。在魏晋到北宋时期已认识到本病具有传染的特点。唐宋晚清时期明确了本病的病位、病机和治则。三、范围:本篇所论述的肺痨与西医学中的肺结核相类同可参考本节进行辨证治疗。接触患者吸入有痨虫空气痨虫侵肺禀赋不足酒色劳倦病后失调营养不良正气内虚肺痨【病因病机】一、病因:痨虫:是一种特殊的邪气具有传染性最易侵入肺脏损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为ldquo主乎阴虚rdquo。古人所称的痨虫即今日所见的结核杆菌。病位主要在肺,与脾肾两脏的关系最为密切同时也可涉及心肝。本病病理性质的重点初起病变在肺以阴虚为主(由于痨虫从口鼻吸入直接侵蚀肺脏损伤肺阴)继可导致阴虚火旺如阴伤及气甚则阴损及阳则见气阴两虚或阴阳两虚之候。二、病机病理性质主要为阴虚火旺并可导致气阴两虚甚则阴损及阳。预后特征:正气较强病情轻浅为时短暂早期治疗者均可获康复若正气虚弱治疗不及时迁延日久每多演变恶化。一、诊断依据诊断.初期仅感疲劳乏力干咳食欲不振形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血潮热颧红盗汗形体明显消瘦等症。.有与肺痨患者密切接触史。.病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿啰音。.痰涂片或培养结核菌多呈阳性。.x线摄片可见肺部结核病灶。.血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。.肺痨与虚劳(肺阴虚):相同点:病位在肺病性为阴虚均为虚弱性疾患。区别点:肺痨为痨虫侵袭所致主要病变在肺具有传染性是一个独立的慢性传染性疾病以阴虚火旺为其病理持点以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。虚劳:则由多种原因所导致慢性虚损证候的总称病程较长病势缠绵一般不传染分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状。肺阴虚证是其中的一种证型。二、鉴别诊断.肺痨与肺痿:相同点:病位均在肺。区别点:肺痿是多种肺部慢性疾患(包括肺痈、肺痨、日久咳嗽)后期的转归若肺痨晚期导致肺叶瘦弱不用出现干咳、咯吐涎沫等症者即已转属肺痿。X线检查不但可早期发现肺结核而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成均属于活动性病变。活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬结、痰菌阴性者属于非活动性病灶。结核菌素试验呈强阳性者常提示体内有活动性病灶红细胞沉降率也可增快。三、相关检查【辨证论治】一、辨证要点1、辨病理属性:区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同掌握肺与脾、肾的关系。2、辨主症:临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。补虚培元抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。二、治疗原则三、分证论治1、肺阴亏虚症状:四大主症(较轻)+胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。治法:滋阴润肺方药:月华丸常用药:北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白芨、百部。2、阴虚火旺症状:四大主症(较重)+腰酸痛、男者遗精女子月经不调甚至闭经五心烦热失眠易怒形体日渐消瘦舌质红绛脉细数。治法:滋阴降火方药:百合固金汤常用药:南、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、百部、白芨、生地、五味子、玄参、阿胶、龟版、冬虫夏草。3、气阴耗伤症状:四大主症(较重)+纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄脉细弱无力。治法:益气养阴方药:保真汤常用药:党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白芨、百合、紫菀、冬花、苏子。4、阴阳虚损症状:四大主症(重)+形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡脉沉细。治法:滋阴补阳方药:补天大造丸常用药:人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版、鹿角胶、紫河车。【预防调护】本病应注意防重于治要求在接触患者时身佩安息香、或用雄黄擦鼻同时须要饮食适宜不可饥饿若体虚者可服补药。既病之后不但要耐心治疗还应重视摄生禁烟酒慎房事怡情志适当进行体疗锻炼加强食养忌食一切辛辣刺激动火燥液之物。【结语】一、症状:以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。二、病由感染ldquo痨虫rdquo所致三、病位主要在肺并与脾、肾等脏有关。四、治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则。复习思考题:肺痨的主症是什么其病因病机如何?试述肺痨常见证型的症状、治法及方药。肺痨预防与调护应注意什么?结束

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