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2019-09-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

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股骨干骨折的护理一、病例介绍、病史:患者女岁因ldquo外伤致右下肢疼痛、活动受限小时rdquo入院。患者小时前被汽车撞伤致右下肢疼痛活动受限无皮肤破损无头痛头晕无昏迷右侧脸部擦伤局部肿胀右眼睑浮肿无其他不适急诊至当地医院X线提示ldquo右股骨干骨折rdquo头颅CT未见异常拟ldquo右股骨干骨折rdquo收住入院。、体格检查:患者右侧脸部擦伤局部肿胀右眼睑浮肿右大腿肿胀中段压痛明显右下肢活动受限外旋畸形有短缩。肢端血供感觉良好活动可。、血化验报告:血红蛋白gdl,碱性磷酸酶ULuarr,肌酸激酶ULuarr,乳酸脱氢酶ULuarr部分凝血活酶时间(APTT)秒darr,抗凝血酶Шuarr。入院后完善各项检查患肢予胫骨结节骨钉牵引重量GK,积极做好术前准备备血在全麻下行右股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术术后予仙力素针VitC,VitB等抗炎补液治疗生命体征平稳右大腿伤口敷料包扎好无渗血伤口负压引流管通畅小时引流ml,术后加强功能锻炼恢复好。二、股骨干骨折定义包括:小粗隆下cm的粗隆下骨折、骨干骨折、股骨髁上部位的骨折约占全身骨折的男多于女多发生于至岁的青壮年。股骨是人体最长的管状骨近侧起始髋关节远侧到膝关节。是人体骨骼中最长、最强和最重的骨骼。三、股骨干骨折的分型:)股骨上骨折造成向外成角及短缩畸形。)股骨中骨折骨折端移位无一定规律与暴力方向有关。)股骨下骨折远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位压迫或损伤腘动静脉和胫腓总神经骨折近折段内收向前移位。四、股骨干骨折的诊断要点:)外伤史)局部肿痛、瘀斑、活动受限)畸形、骨擦感及异常活动)X线)并发症五、股骨干骨折的外伤史(病因)、股骨干骨折多由强大暴力所致:如车祸、高处坠落、重物砸伤、碾压。、局部体征及畸形:局部肿痛、瘀斑、活动受限下肢外旋、短缩畸形。X线表现:正侧位。、并发症:)、出血:成人股骨干骨折出血一般在ml左右甚至出现失血性休克。)、血管、神经损伤:如坐骨神经、股神经、股动脉、静脉等。六、入院评估、常规检查及特殊检查:(一)入院评估:年龄、意识状态、认知能力、身心状况、即往史、现病史、心理社会因素。(二)常规检查:血常规、血型、尿常规、血生化、凝血谱等。(三)特殊检查:心脏彩超、下肢血管超声、动脉血气分析等。七、术前护理)根据入院评估、检查及特殊检查结果疾病发展变化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。)体位指导:取平卧位患肢外展度并保持中立位患肢皮牵引或者骨牵引。)预防尿潴留和便秘。)预防压疮:按摩受压皮肤帮助训练患者做抬臀离床练习保持牵引有效性。)饮食指导:a、注意饮食控制多食蔬菜等易消化食物b、糖尿病人注意饮食量及种类控制c、高血压、心脏病病人予低盐低脂饮食d、术前小时禁食小时禁水)指导下肢肌肉锻炼:股四头肌收缩训练,踝关节背伸大腿前侧肌肉绷紧秒钟后放松再绷紧、放松以此循环。)关节活动:指导其足趾及踝关节充分活动:足趾、踝关节背伸度mdash跖屈度反复循环。)术前了解患者的原发病如高血压、冠心病、糖尿病、肾炎等及时治疗观察血压及生命体征的变化纠正水电解质酸碱平衡及休克。由于术中创伤大出血多术前备血mdashml。八、股骨干骨折的治疗、非手术治疗牵引治疗:)骨牵引:用于成人股骨干骨折牵引可持续-周重量为体重的。)垂直悬吊皮牵引:用于岁以内小儿将两下肢向上悬吊牵引重量以能使臀部稍悬离床面为宜。、手术治疗:适用于不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有多发损伤、伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病理性骨折。手术方式:、加压钢板固定术:中、下段骨折为防止发生内翻畸形或钢板断裂可选择加压钢板固定。、髓内钉内固定术:股骨干上、中横骨折交锁髓内钉固定可防止短缩或成角畸形。、外固定架固定术:陈旧性骨折应行骨折端植骨对于严重的开放损伤骨折感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。九、术后护理、病情观察术后心电监护观察生命体征的变化及尿量的观察补足血容量并查血常规以了解失血情况。用髓内钉治疗长管状骨骨折时由于髓腔内压力骤升使脂肪粒进入静脉易引起脂肪栓塞因此术后要密切观察有无意识障碍皮肤瘀斑进行性低血压等症状。、伤口护理密切观察切口渗血的情况及脉搏体温呼吸血压。手术后h切口疼痛激烈使患者非常不舒服大多数病人除了疼痛也会影响身体的其他生理功能。这时可采用轻音乐和按摩等方法来转移患者的注意力或遵医嘱给予止痛药或镇痛泵解除病人的痛苦以确保患者有充足的睡眠帮助身体的恢复避免因疼痛而拒绝治疗。、伤口负压引流管的观察由于股骨干手术创伤较大术中出血多术后切口处放置引流管。负压吸引~h观察记录引流液的色、质、量若引流量较多应注意生命体征变化及血容量的补充。伤口渗血较多者及时更换敷料保持伤口清洁防止伤口感染。、下肢活动及感觉运动的观察术后患肢抬高~deg观察末梢循环、皮肤温度、感觉和运动。早期进行功能锻炼特别是患肢肿胀改变以防下肢深静脉血栓形成及骨筋膜室综合症出现。如果患肢皮肤温度变冷皮肤色泽变紫活动受限等紧急的情况应立即报告医生。、体位护理)、卧床休息-W采取常规平卧床尾略有升高大腿外展-deg稍微弯曲膝盖足尖向上避免造成足内外翻。)、术后小时不宜完全翻身可予下肢及腰骶部轻度翻身术后小时后定期轴线翻身骨凸处:骶尾部、足跟保护及按摩防止褥疮发生。、饮食护理给予患者清淡和富含粗纤维以及有营养的食物保持大便通畅。在治疗期间应该鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素、高钙、清淡易消化食物多吃水果蔬菜多饮水忌生冷和油腻和腥辣食物。十、并发症及处理脂肪栓塞综合征的病死率极高是股骨干骨折最严重的并发症病死率高达l%~%。常累及肺脂肪栓塞表现为神志模糊心率加快血压下降体温升高面色苍白、呼吸急促、胸痛、痰中带血累及肾脏者可出现血尿或少尿。随着病情发展患者谵妄躁动呼吸困难。行床边X线检查显示:两肺呈ldquo暴风雪rdquo密度增高影。急救措施:()立即给予平卧,面罩吸氧~Lmin发病初期湿化瓶内用%酒精湿化病情平稳后改用%酒精湿化保持呼吸道通畅。()持续心电监护、血氧饱和度及血压监测,密切观察生命体征变化。()迅速建立静脉通道,应用甲强龙mg快速滴入。()准确记录出入量。()应用抗凝药物护理,如肝素抗凝或尿激酶溶栓用抗凝药物治疗期间,观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑,有无齿龈出血、血尿、黑便脑出血等,定时监测凝血及凝血酶原时间,发现异常及时报告医生。()减少病人的搬动。()心理支持急性肺栓塞患者多有胸痛、呼吸困难、低氧血征等临床表现,使患者常伴有极度恐惧、濒死感。因此,护士应特别注意关怀、安慰患者。十一、远期并发症()内植物的疲劳弯曲和折断股骨干骨折的钢板固定失效常可导致骨折不愈合为避免此种情况发生骨折早期愈合前避免完全负重。()开放性股骨干骨折合并感染开放性股骨干骨折在软组织有严重损伤的情况下伤口感染的机会较多必须清创。伤口污染严重除放置引流外可局部灌洗以预防感染早期不宜做内固定的开放骨折可暂时先用外固定器固定。()畸形愈合股骨畸形愈合很常见矫正此畸形需要通过截骨、内或外固定及植骨手术在骨愈合后需要数个月的康复才能得到较满意的结果。()延迟愈合和不愈合。()再骨折发生在原骨折线或位于因骨折和治疗原因产生变化的骨骼区域内愈合的股骨干的再骨折常可避免其发生率与股骨干骨折的早期处理有关。()感染:股骨干骨折在手术治疗后发生感染常使外科医师担忧。()膝关节功能障碍股骨干骨折后的膝关节功能障碍是常见的并发症发生的主要病理改变是由于创伤或手术所致的股四头肌损伤又未能早期进行股四头肌及膝关节的功能锻炼膝关节长期处于伸直位以至在股四头肌和骨折端间形成牢固的纤维性粘连。十二、术后康复护理)麻醉消退后指导患者早期进行股四头肌等长收缩训练及用力背屈踝关节活动次d每次不少于分钟实施的原则是循序渐进每次活动的量及幅度逐渐由小到大由弱到强以主动活动为主被动活动为辅同时给予患肢皮肤按摩及揉捏等预防深静脉血栓形成。)对稳定性骨折从术后第d开始只要患者能耐受疼痛就可用下肢CPM进行被动锻炼不稳定性骨折术后W可用下肢CPM进行被动锻炼角度从deg开始伸长周期为秒每次分钟l一次d逐日增加~deg逐渐增加至deg若疼痛剧烈可适当减少次数。)术后mdashW患者可持双拐下床活动健侧负重患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动作因该期骨折远端骨痂已形成实施有效的活动和不负重的锻炼可有效地防止肌肉萎缩促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的恢复。)术后W-个月坐位抱腿、开始固定自行车练习轻负荷至大负荷并逐渐减低座位的高度-分钟d,次d。监测患者的肌力和平衡功能加强肌力和平衡训练。)术后-个月①静蹲练习角度在deg-deg分钟次间隔秒每组连续-次-组d。②跨步练习包括前后、侧向跨步练习次组组间休息秒每日连续练习-次。③患侧单腿蹲起练习要求缓慢、用力、有控制-次组组间间隔秒-组d。以强化肌力及关节稳定性逐渐、全面恢复日常生活各项活动。十三、出院宣教加强患肢功能锻炼开始下床活动后患肢稍有肿胀。卧床休息后减轻为正常现象。开始行走时患肢不能负重需扶双拐并指导患者使用拐杖并注重保护以防跌伤每月复查了解骨痂生长情况个月后复查有连续骨痂生长形成时才能逐渐负重并酌情使用单拐而后弃拐行走以后~个月复查次待骨折完全愈合~年后取出髓内钉。通过这次股骨干骨折护理的疾病查房了解了股骨干骨折的解剖、定义、治疗、掌握术前术后的护理并发症的观察及康复锻炼等提高了业务知识水平、护理质量以便在工作中更好的为患者服务。

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