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肱骨外上髁炎..docx.docx

肱骨外上髁炎..docx

满君
2019-09-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

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肱骨外上髁炎中医临床路径(巫溪县中医院骨伤科)【定义】肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。属于中医ldquo伤筋rdquo、ldquo筋痹rdquo、ldquo肘劳rdquo范畴。【诊断】、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。、诉有肘外侧疼痛:肘外侧疼痛呈持续渐进性发展在某些方向性动作时疼痛加重如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、上臂放散但在静止时疼痛减轻或无症状。、常因疼痛而使肘腕部活动受限前臂无力握力减弱甚至持物落地。、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛多无肿胀。、Mill征阳性:即前臂稍弯曲手半握拳腕尽量掌屈前臂旋前再将肘伸直时肱骨外上髁处明显疼痛。、抗阻力腕关节背伸痛阳性。【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损损伤局部经脉致局部气血运行不畅瘀血停于局部不通则痛。(一)风寒阻络肘部酸痛麻木屈伸不利遇寒加重得温痛缓舌苔薄白或白滑脉弦紧或浮紧。(二)湿热内蕴肘外侧疼痛有热感局部压痛明显活动后疼痛减轻伴口渴不欲饮。舌苔黄腻脉濡数。(三)气血亏虚起病时间较长肘部酸痛反复发作提物无力肘外侧压痛喜按喜揉并见少气懒言面色苍白舌淡苔白脉沉细。(四)瘀血阻络肘外侧疼痛日久逐渐加重拒按活动后疼痛加重舌暗或舌下淤青脉涩。【治疗方案】(一)治疗原则针灸及中药疗法:可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。封闭疗法:疼痛剧烈时可以封闭止痛。物理疗法:早期可消除水肿中后期可改善血液循环。手术疗法:顽固的病例可采用外科手术治疗。(二)辨证施治辨证论治()风寒阻络:治则:祛风散寒通络方药:防风汤防风克、当归克、赤茯苓克杏仁克、黄芩克、秦艽克葛根克、麻黄克、肉桂克生姜g甘草克、大枣枚取穴:曲池、阿是穴针法:直径cm长度cm毫针刺入曲池、阿是穴用平补平泻手法针尾灸艾段温针灸两壮()湿热内蕴治则:清热化湿止痛方药:四妙丸苍术克、黄柏克、怀牛膝克、苡仁克、取穴:曲池、丰隆、阿是穴针法:直径cm长度cm毫针刺入曲池、丰隆穴提插泻法阿是穴平补平泻手法留针半小时出针时摇大针孔拔罐放血。()气血亏虚治则:益气血、补肝肾、止痹痛方药:独活寄生汤独活克、寄生克、杜仲克、牛膝克、细辛克、秦艽克、茯芩克、肉桂心克、防风克、川芎克、人参克、甘草克、当归克、芍药克、干地黄克。取穴:曲池、中脘、下脘、气海、关元、阿是穴针法:直径cm长度cm毫针刺入曲池、中脘、下脘、气海、关元用提插补法阿是穴平补平泻手法留针半小时()瘀血阻络治则:活血化瘀止痛方药:身痛逐瘀汤秦艽克、川芎克、桃仁克、红花克甘草克、羌活克、没药克、当归克五灵脂克、香附克、牛膝克、地龙克取穴:曲池、阿是穴针法:直径cm长度cm毫针刺入曲池、阿是穴用平补平泻手法留针半小时阿是穴出针时单向捻转滞针然后快速出针。其他治法:()其他毫针刺法齐刺:先在病变部位正中深刺一针左右或上下再各刺一针三针齐下故名齐刺又称ldquo三刺rdquo扬刺:先在穴位正中刺一针然后在其上下左右各刺一针刺宜浮浅不可过深使五针并列于一穴周围。腹针疗法:取中脘、商曲、滑肉门、上风湿点留针半小时每日或各日一次。()小针刀用于慢性期体位:屈肘或微屈肘置于床上定位:A点:肱骨外髁上(压痛点)有压痛和肿胀B点:在外上髁远端cm处。消毒:碘酒消毒铺消毒孔巾定向:垂直于皮肤进针定线:刀口线与腱纤维平行层次:A点到骨面B点到皮下。内手法:A点纵向纵切次纵向横切次B点纵向纵切次,有突破就停,注意不可过深,防止损伤桡神经。()火针:用直径mm、寸长毫针在火焰上烧至通红以ldquo准rdquo、ldquo快rdquo为原则以痛为腧迅速刺入深度~cm不留针在其周围同法连续进针~下。()钩针:刺入阿是穴后通过推刮、弹拨、钩拉等手法进行治疗。()温灸疗法:直接灸或间接灸于局部。()穴位注射:当归注射液、川芎嗪注射液或丹参注射液ml注射于曲池穴隔日一次。(三)西医治疗封闭疗法:将醋酸强地松龙ml和普鲁卡因ml(如普鲁卡因皮试()改用利多卡因)注入注射器混匀注入局部皮下。物理疗法:主要应用红外线局部照射治疗。手术治疗:对于极少数顽固的病例采用外科手术治疗常用的手术方法有:总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术、环状韧带部分切除术、桡侧腕短伸肌延长术等。【诊疗策略选择】(一)诊疗流程肱骨外上髁炎患者门诊明确诊断排除骨间背侧神经卡压综合征、肱桡滑囊炎及占位等因素早期中药、针灸辨证施治或结合局部封闭中后期出现粘连可中药、针灸亦可选取小针刀、火针。长久不愈症状严重可考虑手术(二)辨证要点:肘外侧疼痛是其辨证要点。本病早期中医辨证多为实证中后期可虚实夹杂或虚证在临床中不能绝对区分应结合病程、病史、体质、工作环境及症状施治。(三)治疗特点本病西医治疗常用封闭但期疗效不佳以针灸疗效最佳尤其早期积极针灸治疗配以适当休息可获痊愈尤以针法与灸法并用疗效较佳病程越长疗程易越长治疗难度易增加。出现粘连当以滞针手法及小针刀疗效为佳。中药亦有较好疗效当辨证论治但不论何型均需加以活血化瘀只是在量上有所侧重。(四)治疗特色:肱骨外上髁炎是针灸治疗最有效病种之一但应当以辨证论治为主实则泻之虚则补之苑陈则除之不可一味攻伐运用重手法及泻法疗效可能适得其反。

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