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重性精神疾病患者管理服务规范.doc

重性精神疾病患者管理服务规范

谢闲鸥
2019-02-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《重性精神疾病患者管理服务规范doc》,可适用于医药卫生领域

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重性精神疾病患者管理服务规范一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。二、服务内容(一)患者信息管理在将重性精神疾病患者纳入管理时需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息同时为患者进行一次全面评估为其建立一般居民健康档案并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。(二)随访评估对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访次每次随访应对患者进行危险性评估检查患者的精神状况包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。其中危险性评估分为级(级:无符合以下~级中的任何行为级:口头威胁喊叫但没有打砸行为级:打砸行为局限在家里针对财物。能被劝说制止级:明显打砸行为不分场合针对财物不能接受劝说而停止级:持续的打砸行为不分场合针对财物或人不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀级:持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为或者纵火、爆炸等行为无论在家里还是公共场合)。(三)分类干预根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。病情不稳定患者。若危险性为~级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门协助送院治疗。对于未住院的患者在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下周内随访。病情基本稳定患者。若危险性为~级或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差首先应判断是病情波动或药物疗效不佳还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施必要时与患者原主管医生取得联系或在精神专科医师指导下治疗经初步处理后观察周若情况趋于稳定可维持目前治疗方案个月时随访若初步处理无效则建议转诊到上级医院周内随访转诊情况。病情稳定患者。若危险性为级且精神症状基本消失自知力基本恢复社会功能处于一般或良好无严重药物不良反应躯体疾病稳定无其他异常继续执行上级医院制定的治疗方案个月时随访。每次随访根据患者病情的控制情况对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导对家属提供心理支持和帮助。(四)健康体检在患者病情许可的情况下征得监护人与患者本人同意后每年进行次健康检查可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。三、服务流程四、服务要求(一)配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专(兼)职人员开展相关健康管理工作。(二)与相关部门加强联系及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。(三)随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。(四)加强宣传鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练指导患者参与社会活动接受职业训练。五、考核指标(一)重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数(辖区内岁及以上人口总数×患病率)×%。(二)重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×%。(三)重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×%。六、附件重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者随访服务记录表附件重性精神疾病患者个人信息补充表姓名:                    编号□□□-□□□□□监护人姓名 与患者关系 监护人住址 监护人电话 辖区村(居)委会联系人、电话 知情同意同意参加管理不同意参加管理签字:签字时间年 月 日□初次发病时间年 月 日既往主要症状幻觉交流困难猜疑喜怒无常行为怪异兴奋话多伤人毁物悲观厌世无故外走自语自笑孤僻懒散其他□□□□□□□□□□□□既往治疗情况门诊未治间断门诊治疗连续门诊治疗 □首次抗精神病药治疗时间年 月 日住院曾住精神专科医院综合医院精神专科次目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期最近一次治疗效果痊愈好转无变化加重□患病对家庭社会的影响轻度滋事次肇事次肇祸次自伤次自杀未遂次无关锁情况无关锁关锁关锁已解除□经济状况贫困在当地贫困线标准以下非贫困不详□专科医生的意见(如果有请记录) 填表日期年月日医生签字           填表说明.对于重性精神疾病患者在建立居民健康档案时除填写个人基本信息表外还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时要及时变更。.监护人姓名:法律规定的、目前行使监护职责的人。.监护人住址及监护人电话:填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。.初次发病时间:患者首次出现精神症状的时间尽可能精确可只填写到年份。.既往主要症状:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况填写患者曾出现过的主要症状。.既往治疗情况:根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。首次抗精神病药治疗时间尽可能精确可只填写到年份。若未住过精神专科医院或综合医院精神科填写“”住过院的填写次数。.目前诊断情况:填写患者目前所患精神疾病的诊断名称并填写确诊医院名称和日期。.患病对家庭社会的影响:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况若未发生过填写“”若发生过填写相应的次数。轻度滋事:是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情例如患者打、骂他人或者扰乱秩序但没有造成生命财产损害的属于此类。肇事:是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。肇祸:是指患者的行为触犯了《刑法》属于犯罪行为的。.关锁情况:关锁指出于非医疗目的使用某种工具(如绳索、铁链、铁笼等)限制患者的行动自由。.经济状况:指患者经济状况。贫困指低保户。.专科医生意见:是指建档时由家属提供或患者原治疗医疗机构提供的精神专科医生的意见。如没有相关信息则填写“无”。附件重性精神疾病患者随访服务记录表姓名:                 编号□□□-□□□□□随访日期年月日危险性(级)(级)(级)(级)(级)(级)□目前症状幻觉交流困难猜疑喜怒无常行为怪异兴奋话多伤人毁物悲观厌世无故外走自语自笑孤僻懒散其他□□□□□□□□□□□□自知力自知力完全自知力不全自知力缺失□睡眠情况良好一般较差□饮食情况良好一般较差□社会功能情况个人生活料理良好一般较差□家务劳动良好一般较差□生产劳动及工作良好一般较差此项不适用□学习能力良好一般较差□社会人际交往良好一般较差□患病对家庭社会的影响轻度滋事次肇事次肇祸次自伤次自杀未遂次无关锁情况无关锁关锁关锁已解除□住院情况从未住院目前正在住院既往住院现未住院末次出院时间年月日□实验室检查无有□服药依从性规律间断不服药□药物不良反应无有□治疗效果痊愈好转无变化加重□是否转诊否是转诊原因:转诊至机构及科室:□用药情况药物:用法:每日(月)次 每次剂量mg药物:用法:每日(月)次 每次剂量mg药物:用法:每日(月)次 每次剂量mg康复措施生活劳动能力职业训练学习能力社会交往其他□□□□本次随访分类不稳定基本稳定稳定未访到□下次随访日期年月日随访医生签名          填表说明目前症状:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。自知力:是患者对其自身精神状态的认识能力。自知力完全:患者精神症状消失真正认识到自己有病能透彻认识到哪些是病态表现并认为需要治疗。自知力不全:患者承认有病但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。自知力缺失:患者否认自己有病。患病对家庭社会的影响:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过填写“”若发生过填写相应的次数。.实验室检查:记录从上次随访到此次随访期间的实验室检查结果包括在上级医院或其他医院的检查。.服药依从性:“规律”为按医嘱服药“间断”为未按医嘱服药服药频次或数量不足“不服药”即为医生开了处方但患者未使用此药。.药物不良反应:如果患者服用的药物有明显的药物不良反应应具体描述哪种药物以及何种不良反应。.此次随访分类:根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。未访到指本次随访阶段因各种情况未能直接或间接访问到患者。.是否转诊:根据患者此次随访的情况确定是否要转诊若给出患者转诊建议填写转诊医院的具体名称。.用药情况:根据患者的总体情况填写患者即将服用的抗精神病药物名称并写明用法。.康复措施:根据患者此次随访的情况给出应采取的康复措施可以多选。.下次随访日期:根据患者的情况确定下次随访时间并告知患者和家属。江西省创建示范社区卫生服务中心暨社区卫生服务机构星级评定评估指标体系一级指标二级指标三级指标分值指标内容评审标准数据获得办法二、公共卫生服务(分)重性精神疾病患者管理(分).重性精神疾病患者管理率分所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数(辖区内岁及以上人口总数×当地患病率)×依据当地年内精神疾病流行病学调查得到的重性精神疾病患病率。若当地未开展调查建议采用浙江、河北省调查的重性精神调查的重性精神疾病患病率()患者管理率≥得分。患者管理率<得分=(患者管理率)×分现场查看精神病患者健康管理资料.重性精神疾病患者规范管理率分每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×。()规范患者管理率≥得分分规范管理率<得分=(规范管理率)ד重性精神疾病患者管理率”指标得分。()例档案抽查不合格扣分扣完为止。随机抽查份档案核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性       重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理率、重性精神疾病患者规范管理率、指标编号....、指标的意义重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为长期患病者可以造成社会功能严重损害。“重性精神疾病患者管理率与规范管理率”是对重性精神疾病患者群体管理工作进行评估同时加强医务人员严格按照((规范》要求进行管理工作。、指标解释()计算公式:重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/(辖区内岁及以上人口总数×当地患病率)×%注:依据当地年内精神疾病流行病学调查得到的重性精神疾病患病率。若当地未开展调查建议采用浙江、河北省调查的重性精神疾病患病率(%)我省原测算经费时选取重性精神疾病患病率为。(依据《国家基本公共卫生服务规范(年版)》)()计算公式:重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×%。)重性精神疾病患者规范管理:对于纳入健康管理的患者每年至少随访次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息督导患者服药防止复发及时发现疾病复发或加重的征兆给予相应处置或转诊并进行紧急处理。具体内容如下:①危重情况紧急处理:询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有对症处理后立即转诊周内随访转诊情况。②分类干预:若无上述危重情况则进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况。③每次随访根据患者病情的控制情况对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导对家属提供心理支持和帮助。④重性精神疾病患者每年应至少进行次健康检查可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等检查。)重性精神疾病患者管理档案完整和真实并及时更新记录。、数据获取办法()重性精神疾病患者管理率:现场查看截至目前该中心建立的重性精神疾病患者健康管理档案统计已管理性精神疾病患者档案数()重性精神疾病患者规范管理率:现场查看重性精神疾病患者健康管理档案统计管理重性精神疾病患者人数和按照要求进行重性精神疾病患者管理的人数随机抽查份档案核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性。

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