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腰椎间盘突出症中医诊疗规范.doc.doc

腰椎间盘突出症中医诊疗规范.doc

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2019-09-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

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腰椎间盘突出症中医诊疗规范定义:因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起以腰腿痛为主要表现的疾病中医称为偏痹、腰腿痛。常见于Lmdash及LmdashS间隙。【病因】一、传统医学:中医学认为:气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系引发本病的原因l是外伤是劳损是肾气不足、精气衰微、筋脉失养为风、寒、湿、热之邪流注经络使经络困阻气滞血瘀不通则痛。《灵枢middot百病始生》:ldquo是故虚邪之中人也helliphellip留而不去则传舍于输在输之时六经不通四肢则肢节痛腰脊乃强。rdquo《诸病源候论middot腰脚疼痛候》:ldquo肾气不足受风邪之所为也劳伤则肾虚虚则受于风冷风冷与正气交争故腰脚痛。rdquo二、现代医学:内因:①、间盘先天发育异常。②、间盘退变髓核含水量减少弹性和抗负荷能力减退。外因:①、一次较重的外伤。②、反复多次轻度外伤积累性损伤。③、寒冷刺激。【病理变化】l、突出前期:髓核瘢痕样结缔组织变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙病人可有腰部不适或疼痛无放射性下肢痛。、突出期:神经根发生急性创伤性炎症反应充血、水肿、变粗和极度敏感。、突出晚期:①、突出物纤维化、钙化。②、椎间盘整个变性纤维环皱缩椎体上下面骨质硬化边缘骨质增生形成骨赘。③、神经根发生粘连、变性、萎缩其支配区运动、感觉丧失。④、黄韧带肥厚为继发病变。⑤、椎间关节退变与增生因间盘突出后椎间隙变窄椎间关节代偿性负荷增加。⑥、继发性椎管狭窄。【分类】根据突出的方向和部位分类、旁侧型突出:突出物位于间盘的后外侧压迫神经根引起放射性腿痛。①、根肩型:突出物位于神经根的外前方(肩部)将神经根向后侧挤压脊柱多向健侧弯向患侧突。②、根腑型:突出物位于神经根的内前方(腋部)将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯向健侧突。③、根前型:突出物位于神经根的前方将神经根向后侧挤压脊柱生理前突消失前后活动均受限多无侧弯畸形。、中央型突出①、偏中央型:偏于一侧主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均受压但一侧较轻一侧较重。②、正中央型:位于正中央压迫两侧神经根和马尾神经。大小便功能障碍鞍区感觉障碍。【临床表现】一、症状与体征、腰痛与放射性腿痛特点:①、根性放射痛。②、疼痛与腹压有关。③、疼痛与活动、体位有明显关系。、跛行:患肢不能正常迈步及负重常需扶拐行走。、腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。、棘突间旁侧压痛与放射痛。、神经功能损害。①、运动受累神经所支配的肌肉发生萎缩。②、感觉:受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。③、反射:L一胫后肌L一S跟腱L一膝。二、常用检查方法及体征、直腿抬高试验(lasegue征)、直腿抬高加强试验、屈颈试验三、辅助检查、X线检查:腰椎正侧位片①、腰椎外形改变:侧弯畸形、生理前凸减少或消失、严重可后凸。②、椎间隙宽度改变:椎间隙可变窄、间盘退变。③、椎体前后上下缘骨质增生呈唇样突出。④、小关节突增生肥大硬化为间盘退变或突出的继发变化。、CT可清楚地显示间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位的情况同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大椎管及侧隐窝狭窄等情况。、MRI可更细致地显示间盘、神经很及其神经周围的硬膜囊外脂肪等组织。【诊断】(一)、需解决的问题、肯定腰腿痛确系由间盘突出症引起、确实能识别和排除结核、肿瘤、脊椎滑脱、脊椎裂等疾患。、确定突出的平面明确定位。、确定突出的类型。、有无合并疾病的存在、椎管狭窄、滑脱。(二)、诊断要点、有腰部外伤、劳损或感受风寒史多数有慢性腰痛史。、腰痛合并下肢放射痛放射至小腿或足腹压增加疼痛加重。、棘突间有明显压痛点同时向下肢放射。直腿抬高及加强试验阳性。、下肢受累神经支配区域的感觉、运动及反射改变。病程长者可出现肌萎缩。、X线片排除腰椎其他病变。CT显示间盘突出的部位及程度。【鉴别诊断】、骶髂关节劳损:无明显放射痛无肌力、感觉及反射改变压痛点在骶髂关节不在棘突旁。、梨状肌综合征:臀部压痛、臀肌萎缩、无棘突压痛、梨状肌紧张。、腰椎结核:结核症状:低热、盗汗、消瘦、血沉加快X线片骨质破坏、椎间隙变窄。、椎管肿瘤:椎管内肿瘤、椎管外肿瘤。渐进加重与腰部活动无关休息也不能缓解.MRI可鉴别。、腰椎管狭窄:间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。【治疗】一、保守治疗、适应症:①、初次发作或病程短者。②、病程较长但症状体征较轻者。③、经影像学检查突出物较小。④、不能施行或不同意手术者。、方法:(l)、理筋手法:牵引按压法、颤腰法、斜扳法。()、固定方法:绝对卧硬板床休息大小便均不应坐立:~周后在腰围保护下下床活动.()、骨盆牵引:用于初次发作及反复发作的急性期。()、三维正脊异治疗:用于初次发作或症状较轻或经影像学检查突出物较小。()、硬脊膜外腔连续滴注治疗:利多卡因ml地塞米松mg水溶性维生素支三磷酸腺苷mg辅酶AU肌酐维生素Bmgmg每日滴注次连续天。()、练功活动:飞燕点水、仰卧搭桥、三点或五点支撑法等。()、药物治疗:①、辩证施治a、肝肾亏虚型腰腿酸痛膝软无力劳累后更甚卧则减轻。偏阳虚者面色无华手足不温少气懒言腰腿发凉舌淡脉沉细治宜温补肾阳方用右归丸或补肾壮筋汤加减。偏阴虚者面色潮红咽干喉噪倦怠无力心烦失眠多梦舌红少苦脉细数治宜滋补肾阴方用四物汤合左归丸。b、外邪侵袭型偏寒湿者腰部冷痛、重着转侧不利静卧痛不减受寒加重肢体发凉舌淡苔白脉沉紧治宜散寒除湿温经通络.方用羌活胜湿汤或独活寄生汤加减。偏湿热者腰腿灼痛腿软无力遇热或雨天加重恶热口渴不欲饮小便短赤苔黄腻脉濡数治宜清热除湿方用二妙散加减。c、气滞血瘀型腰腿刺痛痛有定处拒按日轻夜重腰部板硬俯仰转侧不利舌质暗脉弦紧。治宜行气活血化瘀通络方用血府逐瘀汤加减。②、中成药可给内服腰痛宁静点红花注射液成舒血宁注射液等活血化瘀类药物。③、外用药局部中药热敷外用奇正用痛贴膏等。④、西药症状轻者可用芬必得、鲁南贝特等症状严重者可采用脱水疗法()甘露醇毫升日一次静点连用三天后停药)。()、针灸疗法:常用肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、后溪、太冲。每次选用~个穴位。()、其他疗法:理疗配合中药透入、微波热疗等。二、手术治疗适应症:①、至少三个月的严格非手术治疗无效者。②、有不完全性截瘫症状者。③、合并脊柱滑脱者。④、其他原因不能进行非手术治疗者但必须影像学上证实有明确的突出物压迫神经根。

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